Как в Чехии устроено медицинское обслуживание?
Медицинское обслуживание в Чехии – тема весьма обширная и многосторонняя, говорить можно долго. Постараемся сделать это по возможности коротко.
В общем
Самое главное, что нужно понимать с самого начала, это то, что с одной стороны чешская медицина ориентируется на западноевропейские стандарты, с другой стороны – она во многом наследие предыдущего периода социализма. Отсюда все ее плюсы и минусы.
Главным плюсом является ее общедоступность, в целом неплохой уровень лечения и способность делать уникальные операции, создавать первоклассные медицинские препараты и методики. Главным минусом – хронический недостаток денег в системе здравоохранения, которое в основном опирается на уравнительную социалистическую систему медицинского страхования, почти не предусматривающую возможность финансового соучастия пациента, и связанные с этим острый недостаток врачей и сестер (которые массово отправляются работать в Германию, Австрию, Голландию, Швецию и т.д.), долгие сроки ожидания плановых операций и «скромный» уровень комфорта некоторых больниц.
Большинство больниц является государственными. Это означает, что их учредителями (владельцами) является либо министерство здравоохранения, либо краевые администрации. Некоторые больницы являются одновременно учебными базами медицинских фактультетов, они так и называются «факультетными». Существуют и частные больницы. Они возникают либо как специализированные (косметологические, репродуктивные, стоматологические, физиотерапевтические и т.п.), либо в результате приватизации некоторых местных больниц общего профиля и поликлиник. Такие приватизированные больницы обычно покупаются крупными медицинскими фирмами и проходят «реструктуризацией», в результате которой убыточные отделения закрываются, и больница по сути также становится более-менее специализированной.
Что же касается амбулаторного лечения, то и «районные» терапевты, и специалисты обычно работают как частные практики. Это, однако, не всегда означает, что у них можно лечиться за наличные, основным источником оплат за лечение по-прежнему является медицинская страховка. В то же время существуют и такие частные медицинские учреждения, у которых вообще нет никаких договоров со страховыми компаниями, они работают только за живые деньги. Есть медицинские учреждения, специально ориентированные на иностранцев (особенно на тех, которые не владеют чешским языком), например, Unicare или Канадский медицинский центр. Там с иностранца возьмут немалые деньги за вежливое обхождение и общение на доступном ему языке, но в финале (если нужно) все равно отправят в обычную чешскую больницу, где все равно нужно будет иметь чешскую страховку (или платить наличными).
Медицинское страхование
Все граждане Чехии имеют медицинскую страховку. Если речь идет о детях, безработных, студентах или пенсионерах, их страховку оплачивает государство. Работающие люди платят медицинское страхование в форме обязательных отчислений из зарплаты в одну из нескольких крупных страховых компаний. Самая большая из них – VZP (Всеобщая страховая компания). Есть, однако, и меньшие – профсоюзная, военная и т.п. Эти отчисления установлены в процентах, так что тот, кто получает больше, больше и платит. Однако, медицинскую помощь все получат одинаково – и безработный, и директор банка.
Страховые же компании из полученных денег оплачивают счета врачей (и аптекарей - об этом ниже). Поскольку в их распоряжении ограниченное, хотя и значительное, количество денег (только то, что они собрали на страховых взносах работающие части населения и получили от государства за неработающую часть населения), на каждый шаг врача существуют предписания о том, сколько что стоит, на какую максимальную сумму врач или больница могут оказать услуг, выписать рецепов и т.д. Иначе говоря, страховка платит за лечение не столько, сколько требуется, а столько, сколько предписано на данную процедуру, на данный диагноз, на данного больного …
Робкая попытка узаконить возможность доплаты пациентом за лучшие материалы большого распространения не получила. Доплатить можно за отдельную палату в больнице, за лучшие стоматологические материалы, за «легкий» гипс и т.п. Но нельзя, например, заплатить за то, чтобы пройти специализированное обследование или попасть на плановую операцию вне очереди.
Правда, чешская медицинская страховка покрывает не только лечение, но и лекарства по рецепту (в рамках установленных Минздравом предписаний). Тут пациент должен доплачивать только разницу между фактической ценой предписанного препарата и тем, что покрывает страховка (которая, естественно, исходит из цены самого дешевого лекарства). Страховка также полностью или частично оплачивает прививки, частично (пока не будет исчерпан установленный лимит на данный год) может компенсировать и профилактику, например, курсы йоги или оздоровительный лагерь ребенка, раз в год зубную гигиену и т.п. Доходит до того, что страховые компании сами рассылают населению письма с приглашением прийти на превентивный контроль прямой кишки или маммографию.
Если же речь идет об иностранце, у него есть несколько возможностей иметь медицинскую страховку. Во-первых, он может иметь официальную зарплату (например, как директор своей компании или официальный наемный работник на основании разрешения на работу), тогда его страховка такая же, как у любого другого жителя Чехии. Во-вторых, он может заключить со страховой компанией «договорное страхование» и оплачивать его из собственного кармана. В-третьих, (если речь идет о туристах, иностранных студентах и т.п.) он может купить так называемую «коммерческую» страховку, что мало чем отличается от страховки для заграничных путешествий. Такая форма страхования обычно работает так, что за оказанную медицинскую помощь иностранец должен заплатить живые деньги, а потом добиваться их компенсации у страховой компании.
Особой проблемой является страхование новорожденных в Чехии иностранцев. Они, появляясь на свет, не являются по умолчанию застрахованными как чешские младенцы, даже если их родители делали законные взносы в систему медицинского страхования. Возникает ситуация, что мама-иностранка находится в роддоме по своей страховке, а на ребенка нужно до рождения внести больнице залог на первые дни его медицинского обслуживания, а потом (если, конечно, с малышом все в порядке) оформлять на него самостоятельный страховой полис. Можете себе представить, что происходит в случаях каких-то проблем, например, если ребенок-иностранец родится недоношенным? Во-первых, его пребывание в инкубаторе будет стоить родителям огромных денег (известны случаи, когда иностранцы с помощью телевидения организовывали сбор пожертвований на лечение таких детей), во-вторых, какая же страховая компания захочет такого ребенка страховать?
Если я заболею …
Желательно иметь «своего» участкового врача, который при необходимости направит вас к специалисту, будет вести вашу карту, приглашать на превентивные осмотры и диспансеризации и т.п. Он не обязан обслуживать область, в которой вы живете, это может быть врач рядом с работой или просто случайно выбранный по справочнику. Главное, чтобы вам было удобно и комфортно пользоваться его услугами.
Простуда, грипп и т.п.
Следует помнить, что при «обычных» заболеваниях участковый врач не придет к вам домой по вызову. Если у вас высокая температура, если вам нужен больничный лист или рецепт на антибиотики - вызывайте такси и отправляйтесь к доктору сами, там будете сидеть в приемной с такими же, как вы, и ждать своей очереди. Если совсем плохо – вызывайте «Скорую помощь», она отвезет вас в больницу.
Стоматология
Зубных врачей в Чехии не хватает, многие вообще не принимают новых пациентов. Если же все-таки у вас есть «свой» врач, то будьте готовы к тому, что записываться к нему нужно заранее, сильно заранее. Запись на такие процедуры как контроль или гигиена могут быть на несколько месяцев вперед, это – нормально. С острой болью, конечно, ваш врач вас скорее всего примет, можно также обратиться в неотложную стоматологическую помощь или платную частную клинику.
Травмы
С травмами обращаются прямо в ближайшую больницу, там неотложный прием ведется круглосуточно. Травмы часто случаются в горах, где вам поможет Горная служба, которая эвакуирует раненного туриста, окажет первую помощь и отвезет в больницу. В случае ДТП, требующего помощи врача, машину «скорой помощи» вызовет полиция или оператор вашей страховой компании. Кстати, для всех таких случаев экстренной помощи в Чехии действует единый телефонный номер – 112.
